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健康体检中突发高血压危象1例报告
作者:网站采编关键词:
摘要：高血压危象是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况，属于体检工作中的重要异常结果。体检机构应重视现场重要异常结果的早期发现和及时处理，并做好高血压危
高血压危象是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况，属于体检工作中的重要异常结果。体检机构应重视现场重要异常结果的早期发现和及时处理，并做好高血压危象在内各类突发事件的应急预案。现分享我科1例体检客户突发高血压危象的案例如下。
1病例介绍
体检客户曾XX，男性，48岁，于我科行个人健康体检。体检过程中测量血压201/103 mmHg,详细询问该客户病史,既往有高血压病史、脑出血病史，平日血压控制在140～150/90～95 mmHg，今晨因体检未服降压药，自觉头晕、下肢无力。护士迅速通知体检的内科医生对其进行检查,物理检查未见阳性体征，心电图示：窦性心动过速，心率105次/min，给予其口服自备降压药，稳定客户情绪并安排其平卧位休息。15 min后复测血压为220/113 mmHg，立即为客户开通绿色通道取药，硝苯地平10 mg嘱其舌下含服。20 min后测血压210/103 mmHg，由于降压不理想，考虑客户存在高血压危象。经科主任批准后，在医护人员陪同下，于内科急诊就诊,同时电话通知客户家属。急诊予以吸氧、心电监护、并再次给予硝苯地平10 mg舌下含服，客户于服药后30 min血压降至180/90 mmHg, 行头颅CT检查回报：右侧颞、枕叶脑沟内高密度影，不除外蛛网膜下腔出血。立即建立静脉通路，继续降压治疗，并请神经科会诊。1 h后血压降至145/90 mmHg，患者症状缓解，查体无明显阳性体征，经神经科会诊后，鉴于头颅CT结果不能除外蛛网膜下腔出血，为防止病情进一步变化，建议患者住院治疗。之后应家属与患者要求，转往脑系专科医院环湖医院就诊。事后回访了解到客户经头核磁证实为陈旧性脑出血，并在该院进一步治疗。
2讨 论
2.1高血压急症与高血压亚急症
高血压作为内科常见病，其发病率呈逐年增高趋势，出现高血压危象的比例也大幅提高，该病起病急骤、病情凶险，严重可危及各靶器官功能发生不可逆损伤、器官衰竭甚至危及生命[1]。高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般>180/120 mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现[2]。常见的高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征(不稳定心绞痛、急性非ST段抬高和ST抬高心肌梗死)、主动脉夹层、子痫等。高血压亚急症是血压显著升高，但不伴有急性靶器官损害。本案例受检者在体检中血压最高220/113 mmHg，较平时血压显著升高，同时伴有头晕、下肢无力症状，且头颅CT回报：右侧颞、枕叶脑沟内高密度影，不除外蛛网膜下腔出血，但查体无明显阳性体征，当时不能除外高血压急症，因此建议住院治疗。后经头核磁证实为陈旧脑出血，说明不伴有靶器官的急性损伤，故确诊为高血压亚急症。区分高血压急症与高血压亚急症的唯一标准是在血压显著升高的同时有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。
2.2体检中的重要异常结果及其处理流程
健康体检“重要异常结果”是体检中发现的异常情况，并具有重要临床意义的检查结果，需立即复查，进一步检查或转介临床专科诊治。体检机构建立“重要异常结果”报告制度及处理流程，一方面可以及时发现可能处在生命危险边缘状态的受检者，迅速采取干预措施并及时给予临床救治；另一方面也可以降低和规避体检机构的医疗风险[3]。重要异常结果根据在体检流程中发生和报告的时间特点，分为现场型、报告型和审核型。现场型重要异常结果是指受检者在检查现场被查出有重要异常结果的情况，通常包括：(1)收缩压≥180 mmHg及/或舒张压≥120 mmHg；(2)心电图：急性心肌梗死、各种致命性心律失常；(3)放射检查：肺部肿瘤、气胸、大量胸腔积液、肺部弥漫性感染、活动性结核等情况；(4)超声检查：疑有占位性病变等情况。受检者在体检过程中检出重要异常结果，该受检者的体检活动应即刻停止，由检查室医生或护士将受检者及检查结果交于负责重要异常结果的医生，根据检查结果及其病史，给予处理意见，如需急诊就医，及时通知家属并陪同受检者至急诊科就医，紧急情况直接联系相关科室会诊，直接住院治疗。负责重要异常结果的医生在重要异常结果登记本上进行登记，并于2周后进行电话回访明确最终诊断，并做好详细记录。本案例受检者在进行体检测量血压过程中发现血压异常升高，属于现场型重要异常结果，按照现场型重要异常结果处理流程进行处理。除了现场型重要异常结果，报告型重要异常结果是指各类检验和检查报告单结果提示有重要异常结果的情况，审核型重要异常结果是指总检医师在审核体检报告中提出重要异常结果。重要异常结果负责医师均应结合受检者的既往病史、相关症状、化验室检查等做出危险度分层，及时通知受检者、家属或体检单位，并根据危险度分层给出下一步合理建议(定期随访、专科门诊就诊、急诊或住院治疗)，积极协助其实施，并定期进行电话回访及记录。
文章来源：《时代报告》 网址: http://www.sdbgzz.cn/qikandaodu/2020/1106/916.html