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上海市肿瘤显像报告要素规范(2)
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摘要：8.2 影像描述说明 1）在报告描述中，疾病的定位应使用标准的解剖术语描述，参照北美放射学会《标准放射词典及疾病分类索引》中的相关要求。 2）对病
8.2 影像描述说明
1）在报告描述中，疾病的定位应使用标准的解剖术语描述，参照北美放射学会《标准放射词典及疾病分类索引》中的相关要求。
2）对病变部位MRI特征的描述应该包括位置、分布、边缘、形态、内部结构、数量、大小（单发病变要测量体积或最大截面直径，多发病变要测量最大的病变）、信号、周围、功能关系；病灶中有无液化、坏死、出血等，描述病灶与周围组织的关系、对周围组织或脏器的影响或反应性改变。发现这些特殊征象，需要作进一步的形态学描述。正确完整的MRI描述应有T1WI、T2WI、扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）及其它特殊序列，如磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）、波谱成像（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）等的描述，描述过程中能够量化的表现应该量化。如同时进行增强检查，要描述病灶的强化程度及表现。动态增强成像需描述各个期相中的信号变化，对动态增强的时间-信号曲线（如乳腺、前列腺等）也要进行描述。
3）对发现的肿瘤病灶或重要病灶，应描述PET显像代谢信息，如SUVmax等。
4）PET-MR 对病灶进行随访，应比较PET 代谢信息及解剖信息（病灶增大、稳定或减少）、MRI信号变化（如T1WI、T2WI、DWI上的信号变化）。
5）先进行已知或可疑肿瘤部位描述后，再描述其它的FDG 代谢增高部位，包括第二原发肿瘤、炎症或感染病变及良性FDG 代谢增高等。描述应符合逻辑，按器官或按疾病性质有层次地描述，即对一个病变描述完整之后再描述另一个病变，不能前后矛盾。
6）报告还应对临床特别需要观察的问题进行回答。
7）典型的良性FDG摄取增高部位亦应描述，如棕色脂肪和排卵周期的功能性变化。
8）一些未见FDG 摄取但MRI 发现异常的部位亦应给予描述。如脑缺血灶、肝胆胰脾良性病变、肾上腺结节、胆囊结石、骨髓信号异常区域及DWI 上高信号灶等。任何一份完整的PET-MR报告应包含所有MRI 发现。对MRI 上无临床意义的正常变异可描述或不描述；有临床意义者必须描述。
9）对不常出现的伪影应加以描述（如肝脏左叶层面因主动脉搏动所造成的重叠在肝左叶上的类圆形影，有可能误认为病灶）。如果图像存在一些瑕疵之处亦应写明（如移动伪影、金属伪影）。
9 对比
9.1 与既往的PET或PET-CT、PET-MR检查的对比
结合检查目的，将本次检查与既往PET、PETCT、PET-MR 检查结果进行比较并描述。用来进行比较的既往PET 或PET-CT、PET-MR 均应注明检查日期及检查医疗机构。
9.2 与其他影像检查的对比
结合检查目的，将本次PET-MR 与可获得的既往CT、MRI、SPECT/CT、X 线平片或超声检查等进行比较并描述。用来进行比较的其他影像检查均应注明检查日期及检查医疗机构。
10 结语
根据本次检查发现的所有重要信息应在这部分清晰简洁地描述。诊断意见部分要达到的目标应该是：简明扼要，回应检查目的，尽可能做出明确诊断，必要时给予鉴别诊断的提示，建议使用其它的检查或随访来帮助做出正确诊断。不确定诊断可以使用“可能为XX疾病”句式，鉴别诊断提示可以使用“首先考虑XX 疾病，XX 疾病不能除外”句式。对于肿瘤性疾病，除定位及定性诊断外，最好还能做出定级及定期诊断（Tumor Node Metastasis classification，TNM分期），如果有诊断规范可依，尽量参照广泛接受的学科规范。例如：乳腺的BI-RADS、甲状腺的TI-RADS、肝脏的LI-RADS、前列腺的PI-RADS 等。结论中应使用规范的疾病名称，一般不单独使用征象，不用口语、简略语及其他非正规医学词汇。
致谢本规范由上海市核医学质量控制中心委员完善。
1 Radiological society of North lexicon:Version 3.15[DB/OL].[2018-08-10].
2 Society of Nuclear Medicine and Molecular PROS elements of PET/CT reporting[DB/OL].[2018-08-10]. PROS/Elements of PET-CT
3 Coleman R E, Hillner B E, Shields A F, et al.PET and PET/CT reports: observations from the national oncologic PET registry[J].Journal of Nuclear Medicine, 2010, 51(1):158-63.
4 Society of Nuclear Medicine and Molecular procedure guideline for general imaging V6.0,Revised 2010[DB/OL].[2018-08-10].
5 上海市放射诊断质量控制中心.上海市放射诊断质量控制标准[S]. Radiodiagnosis Quality Control diagnostic radiology quality control standard[S].2019.
6 国家市场监督管理局.GB/T -1999:医用放射学术语(放射治疗、核医学和辐射剂量学设备)[S]. Administration of Market Supervision and /T -1999: Medical radiologyterminology (equipment for radiotherapy nuclear medicine and radiation dosimetry)[S].1999-09-19.
文章来源：《时代报告》 网址: http://www.sdbgzz.cn/qikandaodu/2021/0507/1389.html
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